随着女性晚婚晚育及我国二胎政策的放开，越来越多的女性在30岁甚至35岁以后才有生育需求。
因此，了解31～40岁女性卵巢功能是目前临床医生和广大女性关心的问题。
基础性激素（E2、FSH、LH、PRL、P、T）作为评价卵巢功能的传统指标，受月经周期等因素影响较大。
而AMH作为卵巢储备功能的评价指标，其表达量相对稳定，可以反映早期的卵巢功能受损情况。
根据年龄分为31～35岁组（n=61）和36～40岁组（n=60）。
用Beckman800全自动化学发光分析仪检测血清AMH及常规性激素（E2、FSH、LH、PRL、P、T）的水平，采用双侧限值P2.5~P97.5建立本地区31～40岁女性AMH的参考区间，并对AMH与常规性激素水平进行相关性分析。
研究发表在《生殖医学杂志》11月刊！
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主要研究结果
一、两个年龄组血清AMH及常规性激素水平比较本研究共纳入31～40岁健康女性121名，平均年龄为（35.44±2.70）岁，采用testsofnormality评估此样本基本符合正态分布。结果显示，31～35岁年龄组平均年龄为(33.21±1.47)岁，36～40岁年龄组平均年龄为(37.78±1.40)岁。
两组生殖激素水平总体而言，随着年龄增大AMH呈下降趋势，FSH呈上升趋势，LH呈下降趋势，两个年龄组间呈显著性差异（P均＜0.05）；其余E2、PRL、P、T两组间水平均无显著性差异（P＞0.05）（表1）。
而E2、PRL、P、T在31～40岁年龄段与年龄无显著相关性（P＞0.05）（图1）。
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讨论与结论
一、31～40岁女性的AMH水平血清AMH水平能够反映卵泡池的大小，代表卵巢中剩余原始卵泡数量，是一个评价卵巢储备功能稳定且有效的指标。本研究中，31～35岁年龄组AMH的参考范围为（0.59～7.69）ng/ml，平均值为(3.13±1.84)ng/ml。
36～40岁年龄组AMH的参考范围为（0.47～6.52）ng/ml，平均值为(2.27±1.65)ng/ml。
均低于文献报道的参考范围上下限及平均值。
分析原因可能与年龄段划分不同有关，再者可能与地域等因素有关。
本研究受试者均来自西安地区，仅代表本地区的AMH水平。
本研究结果显示，31~40岁健康女性血清AMH的值与年龄呈显著负相关。
有研究表明当女性AMH＜2.00ng/ml时，提示卵巢功能受损，可导致不孕、卵巢早衰等，自然妊娠成功率会下降。
在辅助生殖中，当AMH＜1.00ng/ml时,说明卵巢功能严重受损，将没有可移植的胚胎。
其中，31～35岁占32.00%，36～40岁占68.00%；血清AMH＜1.00ng/ml的有24人，占18.83%。
其中，31～35岁占33.33%，36～40岁占66.67%。
这也从另一角度证明35岁是女性生育年龄的分水岭。
35岁以后，血清AMH下降较快，即卵巢储备下降较快，其生育的可能性就大大降低。
但是，血清AMH值个体差异较大。
本研究受试者中，有31岁女性血清AMH值低至0.21ng/ml，也有40岁女性AMH值为5.19ng/ml。
说明血清AMH水平虽与年龄相关，但生理年龄并不代表卵巢年龄。
因此，提示广大医生和有生育需求的女性应关注血清AMH值，以便更准确地了解卵巢功能的状况。
二、31～40岁女性AMH与性激素的关系以往研究证明，基础FSH、LH、E2及FSH/LH可以评价女性卵巢功能。
性激素受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，正常情况下当FSH水平升高时，对FSH敏感的小卵泡开始募集并最终形成优势卵泡。
FSH使卵巢颗粒细胞增殖，分泌较多的E2负反馈抑制垂体分泌FSH。
当E2继续增大，正反馈调节垂体释放大量LH及FSH，使FSH水平维持在正常范围，继而使卵母细胞最终成熟发生排卵。
这就提示卵巢功能衰退早期的短反馈代偿机制导致E2水平稍高,而FSH水平在正常范围。
意味着在卵巢功能受损早期，只依靠传统激素六项的值来判断卵巢功能并不十分可靠。
有研究认为FSH/LH也可以作为评价卵巢功能的指标。
基础FSH/LH＞2～3.6提示卵巢功能受损(FSH可以在正常范围)，是卵巢功能不良的早期表现。
本研究表明在31~40岁女性中，AMH与年龄呈显著负相关，FSH与年龄呈显著正相关，LH与年龄呈显著负相关，FSH/LH与年龄呈显著正相关；而E2、PRL、P、T与年龄无显著相关性。
AMH与FSH呈极显著负相关，与LH呈显著正相关，与FSH/LH呈极显著负相关，而与E2、PRL、P、T无显著相关性。
因此，在临床上，应使用血清AMH联合常规性激素指标判断卵巢功能降低的程度。
综上，本研究发现，本院门诊31~35岁健康女性AMH的参考范围为（0.59～7.69）ng/ml，36～40岁女性AMH的参考范围为（0.47～6.52）ng/ml。
31～40岁女性中，有将近一半女性卵巢储备功能降低，特别是35岁以上女性，卵巢储备下降较快。
血清AMH值个体差异较大，提示广大医生在评价卵巢功能时，应重视AMH的个体差异及在卵巢评价方面的作用，联合FSH、LH及FSH/LH多种指标判断卵巢功能降低的不同程度。
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