今天还是围绕一个方剂来讲，这个方剂很多人应该都听说过，叫温经汤，出自于《金匮要略》。
咱们先来看一下原文：问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。）
这一问一答，就是一个精彩的医案。翻译成现代语言是这样的：一个50岁已经闭经的女性，病下利数十日不止，这里的下利是抄写错误，应该是下血才对。
闭经之后出现了什么问题呢，就是月经又来了，而且淋漓不断，持续很多天。伴随有什么症状呢？傍晚发热，下午五点到七点觉得浑身燥热，还有小肚子不舒服，想小便、肚子胀，手掌烦热，手心温度高、嘴唇干燥。
因为什么导致的呢，这里的答复是带下病，年轻的时候流产过，有淤血残留在小腹，依据就是这个女性的嘴唇干燥。用温经汤来治。
温经汤还能治女性小腹受寒导致的不孕、崩漏、月经过多和闭经。
基本上就是这个意思。
用现代医学观点来看，这是一个绝经期由于卵巢萎缩、激素分泌不足导致的月经紊乱，同时还伴有典型的更年期综合征。
那么讲这个方剂之前，咱们应该弄清楚一个问题，就是月经为什么会紊乱。不把这一点弄清楚，是不可能讲好温经汤的。好了，今天先做个铺垫。
正常发育的女孩子，会在14岁左右来月经。那么来月经代表着什么？大家都知道，代表着能正常的受孕了。
当然现在普遍是提前了，之前见过一个小孩儿9岁就有月经了，这跟饮食有关，吃了太多雌性激素超标的食物。主要是奶制品和肉类、转基因食品导致的。比如牛奶，奶农为了多产奶，用给喂掺了雌性激素的饲料，那么产奶量是高了，但牛奶里的雌性激素含量也高了。
再比如海产养殖，也是存在滥用雌性激素的情况，为了催熟，让鱼长的快。能不能避免食用这些食物呢？其实根本避免不了，除非什么都是自己养自己种。
那么早熟带来的后果是什么呢？那就是早衰，衰老会提前，这是自然界的必然规律。
既然有月经了，就代表着能受孕了，说明体内已经能产生正常的卵泡了。卵泡是在卵巢当中产生的。卵巢，从字面意思也能理解，就是生成卵的地方。
在卵巢当中，同时有很多卵泡在发育，然后慢慢成熟，但是大部分情况下会只有一个卵泡能发育成熟，少部分情况会有两个卵泡同时成熟。
那么等卵泡发育成熟之后，卵泡就会把包裹的卵子排出去，这叫排卵期。如果这个时候同房，卵子和精子结合，就叫受精。一个卵子受精就是单胞胎，两个就是双胞胎。
那么如果在排卵期，没有受孕，这颗卵子该怎么办呢,它不可能再回到卵巢里去了，那么子宫就会使表面的一层内膜脱落，同时将未受精的卵子、和已经受精但是发育不良的受精卵都排出去。那么这个过程就是经期，因为卵子是周期性的成熟，所有就有周期性的月经。
那么是不是卵子和精子结合了，形成受精卵了，就一定会受孕呢？其实也不是。
刚才讲了，月经不但是把未受精的卵子排出去，同时也把不发育不良的受精卵排出去。常见的原因是子宫有疾病，受精卵无法在子宫着床。比如子宫内膜太薄，受精卵就无法植入到子宫内膜上。
那么如果受精卵能正常着床，也就代表受孕成功了，子宫内膜就不会脱落了，结果就是怀孕期不来月经。
那么卵泡成熟的过程是怎么样呢？一般是月经的第五天，卵巢会产生成新的卵泡，到第十四天左右，就会有新的成熟卵泡了，然后开始排卵。所以想备孕的女性，可以在月经之后的第十四天和之后的两三天同房，这样受孕几率更高。
那么卵泡想发育成熟需要什么来帮助呢，叫雌性激素，主要指的是雌二醇，去检查激素六项的时候就有这个指标。
雌性激素会给卵泡的发育提供必需的营养。等排卵之后，雌性激素水平会急剧下降，到来月经的时候降到最低。然后等新的卵泡发育的时候，雌性激素的分泌再上升。
那么排卵之后，这个卵子还需要什么激素来帮助呢？叫孕激素，也叫孕酮、黄体酮。排卵之前，孕激素的量很少，排卵后分泌越来越多，在7-8天分泌量最多，然后逐渐降低，在经期来潮的时候，恢复到排卵期前的水平。
那么孕激素主要提供什么帮助呢？主要是使子宫充血，内膜增厚，为受精卵着床做好准备，并减少怀孕期间子宫的兴奋性，抑制子宫活动，松弛子宫平滑肌，使胚胎安全生长。
所以孕激素低会怎么样，第一是很难受孕，第二是即使受孕成功，也容易流产。
所以月经正常与否跟能不能受孕有很大关系。如果一旦有长时间的月经异常，一定要第一时间去检查，确定是子宫或者盆腔的器质性病变还是内分泌异常导致的功能性病变。然后根据病因再对症治疗。
正常月经周期是在雌激素和孕激素的周期调节下产生的。雌激素让子宫内膜变厚，孕激素使子宫内膜成熟，月经前，这两种激素水平同时下降，子宫内膜脱落就是月经。所以说月经的问题与这两种激素有直接关系。
今天主要讲这两种激素的平衡状态会导致哪些疾病。
第一种情况是雌激素和孕激素的水平都偏高，这一类女性主要表现为月经量偏大，时间偏长，但月经周期规律。这种雌孕激素水平高与于女性体质有关，并不属于病理状态。一般不需要治疗。
第二种情况是雌激素偏高，孕激素偏低。这一类女性主要表现为，月经量过多，月经淋漓不尽，非经期出血，闭经之后，又重新来月经。雌激素如果长时间处于比较高的状态，就会刺激子宫内膜越来越厚，也叫内膜增生，第一是造成月经淋漓不尽，经期长，第二会导致子宫肌瘤、痛经、子宫内膜异位、不孕、乳腺增生。
这里要提醒女性朋友，如果一段时间内，月经量持续比之前多、经期延长，这种情况大部分是体内雌性激素偏高引起的。这其实是一个信号，不是疾病，提醒你身体出了问题，让你重视。
造成雌性激素偏高的疾病很多，常见的内分泌失调，比如促性腺激素分泌过多，从而引起卵巢分泌，雌激素增多，临床上大部分都是这种情况。
剩下就是各种器质性病变：比如，卵巢肿瘤会导致卵巢功能亢进，造成雌激素分泌增多；腺垂体肿瘤、脑组织增生引起下丘脑——垂体功能亢进，促性腺激素分泌增多，从而促进卵巢分泌，雌激素增多；
还有就是甲亢、肝硬化也会引起雌性激素增加。
所以当有这种月经量异常增多，经期延长，淋漓不尽的情况，要第一时间去医院检查，确定是内分泌失调还是器质性的病变。自己乱用调经药,只会耽误病情。
如果体内雌激素少会引起什么疾病呢？正常来说，女性过了三十五岁以后，卵巢就是出现萎缩衰退，但是这个过程比较缓慢，到了四十五岁以后，卵巢功能开始明显下降，到更年期之后直线下降。卵巢分泌的雌激素、孕激素水平下降开始绝经。
雌激素除了上期节目讲的能促进卵泡发育之外，还是女性魅力的来源。说一个人有没有女人味，其实说的就是体内雌激素水平是不是偏低。
女性进入青春期后，卵巢开始分泌雌性激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢的发育，同时使子宫内膜增生而产生月经。
雌激素可以使皮肤保持水分，促进皮肤新陈代谢及血液循环，使皮肤柔嫩、细致，还会使乳腺发育，产生乳房、乳晕，并将脂肪选择性的集中在乳房、大腿、臀部，以此让女性的身材优美且有曲线。所以女大十八变，越变越好看，这句老话是有它道理的。
如果处于青春期的女孩子，跟同龄的孩子相比，发育的很缓慢，月经量少，时有时无的，这很可能是雌激素少导致的。家长不要觉得岁数太小，长大就好了，应该带孩子去医院查一下雌激素水平。
那么雌激素水平低是什么原因导致的呢？第一是内分泌紊乱，跟熬夜、压力大有关，这个主要发生在青春期到三十五岁之前。一般三十五岁之后跟卵巢早衰有直接关系，卵巢功能减退导致雌激素分泌下降。
体内雌激素少的症状有很多。最突出的就是经期不规律、经期延迟、月经量少、一些患者还有闭经的情况，就是月经量少到已经干脆没有了。如果备孕的话，雌激素低会导致不排卵，即使排卵由于子宫内膜薄，受精卵也很难着床。表现出来就是不孕。
其他的症状，这里列了一下：
●潮热、盗汗、夜间睡眠中大量出汗;
●失眠、记忆力减退、容易烦躁、注意力不集中;
●阴道干涩、性交困难、反复发生阴道炎、尿道感染等;
●性欲下降;
●皮肤干燥、暗黄、粗糙、出现皱纹、黄褐斑;
那么这一类女性患者，用中医辩证大部分属于肝肾阴虚、阴阳两虚、心肾不交。
所以如果有有上述症状，同时又持续一段时间了，也要及时去医院检查激素水平是不是正常。
那么临床上还有一个疾病，也跟体内的性激素代谢紊乱有关，叫多囊卵巢综合症。各位女性听友应该都听说过这个病。这个病主要是由体内的雄性激素分泌过多，同时雌性激素分泌过少造成的。这个病在现代医学上很难治愈，以控制症状为主。发病有明显的遗传倾向，青春期女性发病居多。
由于体内雄性激素偏高，会表现出男性化体征。典型症状有这几点：
一．月经失调
月经失调是多囊卵巢综合征最主要的症状。主要表现为经期不规律，有时候几个月不来、经量少甚至闭经。也可表现为月经淋漓，非经期出血。
二．多毛
患者出现不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表现之一。以阴毛浓密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟或下腹中线，向下延伸到肛门周围。有的患者上嘴唇、胸部背部、大腿内侧出现较粗的体毛。
三．痤疮
皮脂腺分泌过盛可出现座疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱或结节，多见于面部、额头、双侧脸颊，胸背部、肩部也可出现，这种痤疮会从青春期开始，持续很长时间。年轻人熬夜或者长时间的情绪压抑，都会导致内分泌紊乱，雄性激素旺盛，脸上的痤疮就一直消不下去。
四.脱发
这里的脱发不限于雄性激素高的女性，男性也是一样。脱发主要发生在头顶部，很多男性的谢顶，就是雄性激素高导致的，为什么现在很多程序员都出现脱发谢顶，就是熬夜和压力导致雄性激素分泌紊乱造成的。
五．油脂性皮肤
过量的雄激素，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。
六．肥胖
大概有一般以上的多囊卵巢综合征患者，体重超标，这种胖不是全身均匀的胖，主要集中在腹部和臀部。看起来就是腰很粗、臀部很大。
那么讲了这么多，可以说几乎把常见的妇科疾病都涉及到了，有什么办法能治吗。那么轮到今天的主角儿出场了，就是温经汤。
中药跟西药相比，对身体机能异常的作用表现为过剩时抑制、不足时补充,即具有双向调节作用,这是中药与仅有单方面作用的西药的根本区别。
月经异常以及由此导致的相关疾病，是由于种种原因使内分泌紊乱、激素分泌异常导致的。那么不管是体内性激素水平偏高还是偏低，温经汤都能通过下丘脑——垂体——卵巢调节来使其恢复正常。
用一句话来概括：温经汤是女性性激素水平的调节剂。
那么能治疗哪些疾病呢？其实刚才讲的很详细了，这里再总结一下：
一、雌激素水平过高引起的疾病。包括月经淋漓、经期长、经期不规律乳腺增生、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、子宫肌瘤。
二、孕激素水平过高引起的习惯性流产。
三、雌激素水平偏低引起的各种症状：经期不规律、经期延迟、月经量少、闭经。潮热、盗汗、夜间睡眠中大量出汗;失眠、记忆力减退、容易烦躁、注意力不集中;阴道干涩、性交困难、反复发生阴道炎、尿道感染等;性欲下降。皮肤干燥、暗黄、粗糙、出现皱纹、黄褐斑。现在网络上把温经汤称为温手方，用于治疗手掌干糙角化，其实是不准确的。
四、多囊卵巢综合征，这个具体的症状上面讲的非常详细。
五、高泌乳素血症。这个病个人的治疗经验并不丰富，从临床上来看，温经汤能改善高泌乳素血症引起的月经异常，但能否治疗由此引起的不孕，还很难确定。
六、各种激素水平紊乱引起的不孕。温经汤是治疗不孕症的首选方剂。
总之，只要是长时间的月经异常，一定要尽快去医院检查，做一下B超和激素六项。不要怕麻烦。只有确定病因，才能对症治疗。
这里我给一个温经汤比较安全的有效剂量：
姜半夏10g，麦门冬10g，当归6g，赤芍6g，桂枝6g，牡丹皮6g，川芎6g，党参6g，生甘草6g，阿胶6g（烊化），吴茱萸3g，生姜3片
一天一剂晚饭后服用一次不孕症患者连服两个月其他疾病先服三周根据好转程度决定是否继续服用。当然最好是找有经验的中医治疗，如果没有检查确定病因，绝对不要擅自服用。
如果觉得汤药比较麻烦的话，可以买日本津村制药出的温经汤颗粒。优点是疗效比较稳定，药材质量有保证；缺点就是价格比较贵，但也能接受，大概一天在30块钱左右。
